Кровотечение не всегда является признаком серьезной проблемы, но также может нести угрозу для здоровья плода и матери.
Важно проявлять инициативу и обследоваться для безопасности матери и ребенка. В больнице проведут осмотр, УЗИ и анализ крови, чтобы установить причину.
Причины кровотечения во время беременности
Кровотечение в первом триместре (до 20 недель)
Небольшое кровотечение на ранних сроках — не всегда повод для беспокойства. Шейка матки становится чувствительной и это может вызвать легкое кровотечение.
Возможные причины:
Имплантация: Оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к матке, что может вызвать легкие кровянистые выделения, спазмы и головные боли. На этом этапе вы можете даже не догадываться о беременности, так как домашние тесты не могут обнаружить хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) — гормон, который подтверждает наличие оплодотворенной яйцеклетки.
Угроза выкидыша: Кровотечение и спазмы до 20 недель при закрытой шейке матки и нормальном сердцебиении плода. В большинстве случаев беременность сохраняется.
Выкидыш: Диагноз ставится при отсутствии сердцебиения плода. Причины разнообразны: аномалии ДНК, инфекции и другие факторы. Часто причина неизвестна.
Лечение зависит от ситуации: выжидательная тактика (наблюдение за беременной, чтобы отслеживать состояние плода), прием лекарственных препаратов или хирургическое вмешательство (D&C) — гинекологическая процедура, в ходе которой врач расширяет шейку матки и выскабливает ее внутреннюю оболочку (эндометрий) с помощью специального инструмента.
Внематочная беременность: Оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется вне матки, чаще всего в фаллопиевой трубе. Это может вызвать боль в пояснице, животе и кровотечение. Причины неясны, но риск увеличивают воспалительные заболевания органов малого таза и эндометриоз.
Подтвердить диагноз можно с помощью УЗИ. Осложнения включают: кровотечение, разрыв трубы, рубцевание. Лечение включает медикаментозную терапию, хирургическое вмешательство или их комбинацию. При разрыве трубы может потребоваться сальпингэктомия —хирургическая операция по удалению маточной трубы.
Субхорионическая гематома: Сгусток крови между стенкой матки и хорионической мембраной. Одна из частых причин кровотечения между 10 и 20 неделями беременности обычно проходит без осложнений. Диагностируется с помощью УЗИ. Врач может рекомендовать тазовый покой, ограничение физических нагрузок и контрольное УЗИ.
Кровотечение во втором и третьем триместрах (после 20 недель)
Кровотечение на этих сроках встречается реже и обычно указывает на проблемы с плацентой или начало родов.
Возможные причины:
Предлежание плаценты: Плацента перекрывает шейку матки, вызывая кровотечение и боли. Обычно диагностируется на ранних сроках УЗИ. У некоторых плацента расположена низко, но в 90% случаев перемещается к третьему триместру. Если этого не происходит, возможны осложнения, включая кровотечение, преждевременные роды и низкую массу тела у ребенка.
При предлежании плаценты назначают тазовый покой и избегают вагинальных осмотров. Обычно проводят кесарево сечение. Повышен риск других проблем с плацентой, таких как приращение, врастание и прорастание в органы. Беременная находится под постоянным наблюдением.
Предлежание сосудов: Редкое состояние, когда сосуды пуповины перекрывают шейку матки. Если воды отойдут, это может привести к разрыву сосудов и серьезной потере крови у ребенка. Обычно диагностируется на УЗИ в 20 недель, но может остаться незамеченным до кровотечения.
Лечение включает планирование родов на 34–37 неделях или наблюдение в больнице с 28 по 32 неделю, чтобы быстро направить для планового кесарево сечения при кровотечении.
Отслойка плаценты: Преждевременное отделение плаценты от стенки матки, чаще после 20 недель. Может вызвать кровотечение, боль в животе и спине, спазмы, сокращение матки.
Факторы риска: гипертония, преэклампсия, травма живота, многоплодная беременность, употребление наркотиков.
Диагностика затруднена, но возможна с помощью УЗИ и анализа крови. Легкая отслойка контролируется, тяжелая требует немедленного родоразрешения из-за риска кровотечения и смерти плода или матери.
Материнская смертность составляет 1-5%, смертность плода — до 40%, поэтому важно действовать быстро, — это подтверждено исследованием “Отслойка плаценты” 2022 года от StatPearls Publishing.
Роды: Когда начинаются роды, могут появиться кровянистые выделения из влагалища, спазмы, сокращения и давление в области таза. Это происходит при размягчении и расширении шейки матки, что сопровождается выпадением слизистой пробки. Такие симптомы указывают на начало родов, хотя у некоторых женщин они возникают за несколько дней до схваток.
Кровотечение до 37 недель считается преждевременным. Лечение зависит от срока беременности. Любое кровотечение, особенно ярко-красное, требует немедленного обращения к врачу.
Когда срочно обращаться к врачу?
Акушер-гинеколог всегда должен знать о кровотечении во время беременности. Сильное или непрерывное кровотечение, головокружение, предобморочное состояние требуют немедленной госпитализации.
Важно помнить, что любое кровотечение требует внимания и консультации специалиста.
